A amamentação do bebê com fissura labiopalatina , ou somente palatina poderá ser mais difícil mas não impossivel!!! O bebê poderá apresentar dificuldades para mamar, principalmente quando a Fissura atinge o palato (céu da boca); pois o bebê tem dificuldade para sugar o leite do seio da mãe, pode sentir cansaço e, desta forma,ingerir o leite na quantidade insuficiente. O bebê com Fissura Labiopalatina poderá não mamar no seio devido as dificuldades de sucção, dificuldade na pega e pressão intra-oral, gravidade ou complexidade da Fissura. Podendo, em casos excepcionais necessitar o uso de sondas nasogástricas, principalmente em casos graves associados a Síndromes e outras malformações. A sonda Nasogátrica poderá ser introduzida por ser um método mais rápido para minimizar os problemas de alimentação e garantir ganho de peso. Mas sabemos, que estes bebês apresentam condições para alimentação por via oral logo ao nascimento.
A mãe necessita ter muita disposição e, se necessário auxiliar o seu bebê procurando uma melhor posição, podendo massagear a mama para facilitar a saída do leite. Em casos de Fissuras Labiais (somente no lábio), a amamentação é mais tranquila, mas depende da disponibilidade e dedicação da mãe e da assistência adequada e das orientações valiosas de Equipes especializadas e Profissionais de Saúde no momento do nascimento do bebê.
Em alguns casos a mãe necessita realizar a ordenha e oferecer o leite materno na mamadeira , colher ou no copinho . Caso o leite materno não seja suficiente poderemos necessitar complementos com Fórmulas Lácteas (com a indicação do Pediatra ou Nutricionista) principalmente considerando o ganho de peso e estado nutricional e clínico do bebê.
Importante observar o ganho de peso do bebê, pois mamando mal o bebê poderá perder peso (orientamos acompanhamento com Equipe de Saúde, Pediatra e enfermeiro(a) no Posto de Saúde, para verificar o ganho de peso diário/semanal ou mensal conforme a necessidade de cada caso específico).
Aleitamento Materno de bebê com Fissura Labiopalatina
Complementação de mamadas com copinho
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Amamentação em Posição Cruzada ou Transversa
A seguir ,esclarecimentos sobre as principais dúvidas relacionadas a alimentação do bebê com Fissura Labiopalatina:
O Leite Materno será suficiente??
Sabemos que o Leite Materno é o melhor alimento para qualquer criança, seja ela portadora de Fissura ou não, pois o leite materno nutre, protege as defesas do bebê, facilita a digestão, previne doenças...
O Leite Materno beneficiará inclusive o Pós operatório quando o bebê poderá continuar o aleitamento ao seio, sem restrições, seguindo orientações do Cirurgião Plástico responsável.
E quando o Aleitamento Materno não é possível??
Se não for possível o Aleitamento Materno direto ao seio, pela dificuldade de sucção ao seio, sugerimos a ORDENHA (retirada do leite no seio materno) e oferecimento do Leite Materno através de mamadeira, copo ou colher. Em casos onde o Aleitamento Materno não é suficiente ou não possível, sugere-se com orientação da Pediatra e Nutricionista a complementação das mamadas com Fórmula Láctea.
Qual mamadeira será recomendada?
No mercado há vários modelos e marcas disponíveis, inclusive bicos especias de Fissuras Labial ou Palatina da marca NUK. Particularmente, não utilizamos em nosso serviço, os bicos de mamadeiras especiais, somente os bicos de mamadeiras ortodônticos da NUK tamanhos 1 ou 2 (dependendo da idade do bebê e tamanho da Fenda). Tamanho 1 (bebês de 0 a 6 meses) e Tamanho 2 ( bebês de 6 a 12 meses) ou nos casos de fendas muito amplas , eles são fabricados no Brasil somente em material de silicone, podendo ser adquiridos em material de látex fora do Brasil somente. Utilizamos os bicos de mamadeiras ortodônticos da NUK com orificios maiores, isto é, para LIQUIDOS ENGROSSADOS (escritos na lateral da embalagem), pois os bicos de mamadeira para ÁGUA ou LEITE possuem orifícios muito pequenos e necessitam ser aumentados. Em nosso serviço aumentamos os orifícios com auxílio de brocas odontológicas (diamantada número 1012) em turbinas de alta rotação, com furos de tamanho aproximados de 1mm .
Já as mini mamadeiras com Bico Comum da marca Lillo/Fiona/Gerber ou bico de mamadeira comum nome comercial NATURFORM da Lillo de material látex também são bem aceitas, sendo necessário o aumento do orifício/furo da mamadeira para 1mm facilitando a saída do leite ( o aumento do bico de mamadeira tbem são realizados com brocas odontológicas, caso necessário o aumento com agulhas aquecidas também poderá ser indicado).
OBSERVAÇÕES: O Aumento do orifício da mamadeira deverá ser realizado com critério pela Fonoaudióloga favorecendo o gotejamento rápido do fluxo do leite. A saída do fluxo de leite não poderá ser em jato, para evitar engasgo do bebê. O BICO ORTODÔNTICO, DEVERÁ SER POSICIONADO COM O FURO SEMPRE PARA CIMA.
Qual a duração das mamadas?
Conforme a preescrição do volume a ser oferecido ao bebê, de acordo com a orientação do Pediatra, a duração da mamada , isto é , o tempo deverá ser no máximo de 30 minutos, coordenando sucção/deglutição/respiração e sem intercorrências como: tosse, engasgo ou cianose.
Existem técnicas para amamentar o bebê?
Além do posicionamento mais elevado, nunca devemos alimentá-lo dormindo ou deitado, jamais! A postura inadequada poderá favorecer otites (inflamações de ouvido).
As Técnicas Fonoaudiológicas Facilitadoras da Alimentação (TFFA) preconizadas pela Fonoaudióloga Edamil Nassar (2002) são muito empregadas e utilizadas principalmente nos lactentes portadores de Sequência de Robin. Mas podemos empregá-las também em bebês com Fissura de lábio e palato, são elas: Mudanças Posturais, Movimentação rítmica do bico de mamadeira na cavidade oral durante sucção nutritiva e posicionamento do bico de mamadeira exatamente sobre a língua e apoio de sustentação à mandíbula.
Quais as dificuldades alimentares do bebê com Fissura?
- Tempo de mamadas prolongados;
- Sucção deficiente devido fraca pressão intra-oral;
- Refluxo nasal, tosse ou engasgos nas mamadas;
- Cansaço para mamar devido à dificuldade e esforço na sucção.
Podemos auxiliá-lo utilizando basicamente as orientações supracitadas e de preferência com o auxílio de Equipe Técnica especializada de grandes Centros para o Tratamento de Fissuras Labiopalatinas existentes no país. As orientações pré e pós operatórias específicas variam de acordo com a idade cirúrgica e poderão restringir o uso de mamadeiras, sendo orientado uso de colher, copinho, aleitamento materno ou uso de mamadeira com ponta de colher. Cada Centro Especializado poderá seguir orientações específicas.
Espero que apreciem as dicas de amamentação a alimentação do bebê com Fissura labiopalatina. Em breve falaremos sobre o Bebê com Sequência de Robin.
Atenciosamente,
Ana Carolina Xavier
Fonoaudióloga
CRFa6322
Referência Bibliograficas e Literatura consultada:
1)Nassar.E. Proposta de Técnicas Fonoaudiólogicas facilitadoras da Alimentação do lactente
portador de Sequencia de Robin [dissertação]. Bauru: Hospital de Reabilitação de Anomalias
Craniofaciais,USP;2002.
2)Di Ninno,CQMS e cols.A prevalencia do uso de sonda nasogástrica em bebês portadores de Fissura
de lábio e/ou palato.Rev.Soc.Bras.Fonoaudiol.2010;15(4):578-83.
*Fotos devidamente autorizadas e de arquivo pessoal - Ana Carolina Xavier - Fonoaudióloga CRFa.6322.
